BENDOPNEA: ¿un nuevo síntoma de insuficiencia cardiaca avanzada?

Una característica frecuente de la falta de aire que los pacientes informan cuando se les pregunta es la disnea cuando se inclinan hacia adelante para llevar a cabo algún tipo de actividad (por ejemplo, atarse los zapatos).En un esfuerzo por abordar esta cuestión, Thibodeaux y sus colegas realizaron un estudio hemodinámico muy inteligente en pacientes con insuficiencia cardiaca (FE <40% [ICFER]) que presentaban "bendopnea", que se define como la aparición de la falta de aire dentro de los 30 segundos de inclinarse hacia delante. La bendopnea se asoció con presiones auricular derecha y pulmonar enclavada aumentadas. Los pacientes con bendopnea también tenían más disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística y más plenitud abdominal que aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca sin bendopnea, lo que refleja la presencia de un mayor grado de sobrecarga de volumen. La identificación de bendopnea como un síntoma de sobrecarga de volumen en pacientes ICFER es una observación importante, que también podría ser útil en pacientes con IC con una fracción de eyección conservada, y, tal vez, puede ser un instrumento útil para la identificación de la sobrecarga de volumen incipiente en pacientes que están en alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca (denominado pacientes "fase A"). Este estudio trató de examinar la frecuencia y la correlación hemodinámica de falta de aire al inclinarse hacia adelante, un síntoma que se denomino "bendopnea." Se realizó un estudio prospectivo de 102 pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica remitidos para cateterismo derecho. La aparición de bendopnea se midió antes del cateterismo. Cuarenta y seis pacientes también se sometieron a la evaluación hemodinámica al sentarse e inclinarse. Se asignaron los perfiles hemodinámicos en función de si la presión capilar pulmonar (PCP) era ≥ 22 mm Hg y el índice cardíaco (IC) fue ≤ 2,2 l/min/m2. Los resultados fueron los siguientes: La bendopnea estaba presente en 29 de 102 (28%) sujetos con una mediana de tiempo hasta la aparición de 8 segundos. Los sujetos con bendopnea tuvieron mayor presión auricular derecha en posición supina (RAP) (p = 0,001) y presión capilar pulmonar PCWP (p = 0,0004) que los que no tenían bendopnea pero IC similar (p = 0,2).. En los que tenían bendopnea, hubo una frecuencia de 3 veces mayor de un perfil hemodinámico supino que consiste en PCWP elevada con bajo IC (55% vs 16%, respectivamente, p <0,001), pero ninguna asociación con un perfil de PCWP elevada con CI normal (p = 0,95). Por lo que concluyen que la bendopnea está mediada por un nuevo aumento de las presiones de llenado durante la inclinación del cuerpo cuando las presiones de llenado ya son altas, especialmente si el IC es reducido. Artículo: Jennifer T. Thibodeau, Aslan T. Turer, Sarah K. Gualano, Colby R. Ayers, Mariella Velez-Martinez, Joseph D. Mishkin, Parag C. Patel, Pradeep P.A. Mammen, David W. Markham, Benjamin D. Levine, Mark H. Drazner
JACC: Heart Failure, Volume 2, Issue 1, February 2014, Pages 24-31

Colaborador:
Dr Pablo C. Acevedo
Medico cardiologo. Insuficiencia cardiaca e hipertension pulmonar.
Corrientes. Argentina.

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