Presentación paciente diabético y cardíopata

La diabetes mellitus tipo 2 representa en los países desarrollados una de las epidemias del siglo XXI.

La enfermedad cardiovascular constituye la principal causa de mortalidad en individuos con diabetes. Se ha demostrado un aumento en la prevalencia de insuficiencia cardíaca en los pacientes diabéticos, independientemente de enfermedad coronaria e Hipertensión.

La prevalencia de fallo cardíaco es de un 20% en población diabética comparada con 4-5% en controles sanos. Esta elevada prevalencia sugiere la existencia de una miocadiopatía diabética específica.

No solo los diabéticos presentan con más frecuencia insuficiencia cardíaca sino que cuando la diabetes se asocia a esta entidad parece empeorar el pronóstico. Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca, aquellos con diabetes presentan tasas de mortalidad mayor.

La asociación de diabetes y cardiopatía (Insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica), el manejo diagnóstico y terapeútico del diabético cardiópata.

One Reply to “Presentación paciente diabético y cardíopata”

  1. Hola a todos, estrenamos la sesión de IC y Diabetes que intentaré mantener lo más activa posible. En primer lugar recordaros las enseñanzas del RICA con una prevalencia de diabetes del 45% en nuestra cohorte sobre 1082 pacientes con un aumento de la mortalidad y/o reingresos de los diabéticos frente a los no diabéticos. El estudio está en en revisión.

    A la pregunta si el tratamiento de la diabetes influye en el pronóstico de la IC no esta nada claro y revisaré este tema en breve. Y podemos utilizar fármacos con seguridad en esta linea se ha publicado este articulo que nuevamente pone a la Metformina en la pole de los hipoglucemiantes. La Metformina fue segura incluso en pacientes con enfermedad renal crónica y la incidencia de acidosis lactica no fue mayor en el grupo de metformina (adjunto abstract y referencia)

    Saludos
    Javier Carrasco
    HJRJ Huelva

    Comparative Safety and Effectiveness of Metformin in Patients With Diabetes Mellitus and Heart Failure Systematic Review of Observational Studies Involving 34 000 Patients
    Dean T. Eurich, PhD; Daniala L. Weir, BSc; Sumit R. Majumdar, MD, MPH; Ross T. Tsuyuki, PharmD, MSc; Jeffrey A. Johnson, PhD; Lisa Tjosvold, MLIS; Saskia E. Vanderloo, MSc; Finlay A. McAlister, MD, MSc
    Background—There is an ongoing controversy regarding the safety and effectiveness of metformin in the setting of heart failure (HF). Therefore, we undertook a systematic review of the trial and nontrial evidence for metformin in patients with diabetes mellitus and HF. Methods and Results—We conducted a comprehensive search for controlled studies, evaluating the association between metformin and morbidity and mortality in people with diabetes mellitus and HF. Two reviewers independently identified citations, extracted data, and evaluated quality. Risk estimates were abstracted and pooled where appropriate. As measures of overall safety, we examined all-cause mortality and all-cause hospitalizations. Nine cohort studies were included; no randomized controlled trials were identified. Most (5 of 9) studies were published in 2010 and were of good quality. Metformin was associated with reduced mortality compared with controls (mostly sulfonylurea therapy): 23% versus 37% (pooled adjusted risk estimates: 0.80; 0.74–0.87; I2
    in those with reduced left ventricular ejection fraction (mortality pooled adjusted risk estimate: 0.91; 0.72–1.14; I2 =0%; P=0.01). Metformin was not associated with increased risk of lactic acidosis. (Circ Heart Fail. 2013;6:395-402.)
    =15%; P<0.001). No increased risk was observed for metformin =0%;
    P=0.34), nor in those with HF and chronic kidney disease (pooled adjusted risk estimate: 0.81; 0.64–1.02; P=0.08). Metformin was associated with a small reduction in all-cause hospitalizations (pooled adjusted risk estimate: 0.93; 0.89– 0.98; I2
    Conclusions—The totality of evidence indicates that metformin is at least as safe as other glucose-lowering treatments in patients with diabetes mellitus and HF and even in those with reduced left ventricular ejection fraction or concomitant chronic kidney disease. Until trial data become available, metformin should be considered the treatment of choice for patients with diabetes mellitus and HF.

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